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申し込み用紙につきましては、下記からご選択ください。

診療及び検査予約申込書  Download
MRIチェックリスト  Download
MRIチェックリスト(造影用)  Download
CT造影検査問診表兼同意書  Download
診療情報提供書(糖尿病栄養指導予約申込書)  Download
マウスで左クリックしても正しくダウンロードされない場合は、
右クリックにて表示されるメニューから[対象をディスクに保存](注1)を選択して下さい。
注1:表示名称については、ご使用されているブラウザの種類によって異なります
上記の書類はPDF形式で作成しております。
閲覧・印刷にはAcrobat Readerが必要です。
(Acrobat Readerは、アドビシステムズ株式会社のサイトからダウンロードできます。)

 



紀南病院 地域医療連携室
予約申込専用TEL:0739-22-5118 (内線2186・2187・2192)
FAX : 0739-22-1023
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