外科紹介

氏　名	補職名	認定資格	専門分野
山邉　和生	副院長	検診マンモグラフィ読影　認定医日本外科学会　認定医日本外科学会　外科専門医日本外科学会　指導医日本消化器外科学会　認定医日本消化器外科学会　消化器外科専門医日本消化器外科学会　指導医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医日本乳癌学会　認定医日本乳癌学会　乳腺専門医日本乳癌学会　乳腺指導医日本消化器病学会　消化器病専門医日本がん治療認定医機構　がん治療認定医近畿外科学会　評議員日本内視鏡外科学会　技術認定証（消化器・一般外科）臨床研修指導医養成講習会　修了プログラム責任者養成講習会　修了医学博士許可証　麻酔科　(標榜医) 大阪大学臨床教授	一般消化器外科乳腺外科
道浦　俊哉	部長	検診マンモグラフィ読影　認定医日本外科学会　認定医日本外科学会　外科専門医日本消化器外科学会　消化器外科専門医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構　がん治療認定医臨床研修指導医養成講習会　修了	一般消化器外科（上部消化管）
今里　光伸	部長	日本外科学会　認定医日本外科学会　外科専門医日本外科学会　指導医日本消化器外科学会　消化器外科専門医日本消化器外科学会　指導医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医日本消化器内視鏡学会　消化器内視鏡専門医日本消化器内視鏡学会　指導医日本内視鏡外科学会　技術認定証(消化器・一般外科) 日本内視鏡外科学会　ロボット支援手術プロクター認定医日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会　ストーマ認定士インフェクションコントロールドクター(ICD) 日本ロボット外科学会　Robo-Doc-Pilot　認定医(A級) 臨床研修指導医養成講習会　修了医学博士
宮嵜　安晃	部長	日本外科学会　外科専門医日本外科学会　指導医日本がん治療認定医機構　がん治療認定医インフェクションコントロールドクター(ICD) 日本消化器外科学会　認定医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医近畿外科学会　評議員臨床研修指導医養成講習会　修了
橋本　安司	部長	日本外科学会　外科専門医日本外科学会　指導医日本消化器外科学会　消化器外科専門医日本消化器外科学会　指導医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構　がん治療認定医日本肝胆膵外科学会　肝胆膵外科高度技能専門医日本内視鏡外科学会　技術認定証（消化器・一般外科）日本ヘルニア学会　鼠径部ヘルニア修得医臨床研修指導医養成講習会　修了日本肝胆膵外科学会　評議員
中野　祐輔	医長	日本専門医機構　外科専門医日本消化器外科学会　消化器外科専門医日本消化器外科学会　消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構　がん治療認定医医学博士

当科の特色

　当院は地域がん連携拠点病院に指定され主に消化器外科、乳腺疾患の診断並びに治療を行っています。スタッフのほとんどは大阪大学消化器外科教室より派遣され、外科学会、消化器外科学会、消化器病学会、消化器内視鏡学会、乳癌学会等の専門医や指導医の資格を有しています。腹腔鏡下手術やロボット手術に対応すべく内視鏡外科技術認定医も在籍し、南紀地区の皆様に安心して医療を受けていただける診療体制を整えています。またクリニカルパスを用いて術前・術後管理を行い、医療の質の標準化と効率化を図っています。各種学会や他施設への研修にも積極的に参加し、最新の知見を取り入れるように努めており、学会の評議員にも選出されています。また、研修においても臨床研修指導医を揃え、手術への積極的参加をモットーに術前・術後管理・手術手技等を指導し、若手の育成に力を入れています。

　最近、医療がますます専門化・高度化し治療方法も多様化しており、専門医による診療が不可欠です。基本的な外科的疾患や救急疾患以外は専門別の疾患担当医（乳腺グループ、上部消化管グループ、下部消化管グループ、肝胆膵グループ）による診療を行うことで、診療内容の高度化、標準化を図っています。すべての悪性疾患診療に関しては初期の段階から外科のみならず化学療法室、放射線科や緩和ケアチーム等との連携を取りながら高いQOLを目指した医療（機能温存を中心とした縮小・低侵襲手術から高度進行例での拡大根治手術、さらにがん薬物療法（ホルモン剤、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤等））を行っています。基本的な外科的疾患や救急疾患は、外科医師全員で対応しています。

紀南病院外科(下部消化管)の紹介

診療内容

　紀南病院外科（下部消化管）では、専門医が主に大腸がん（結腸がん・直腸がん）を中心に診療を行っています。専門医は日本内視鏡外科学会技術認定医（大腸）、ロボット支援手術認定医（da Vinciサージカルシステム）およびロボット支援手術プロクター（手術指導医）であり、大阪大学関連施設のハイボリュームセンターでの豊富な実績と経験があります。術前診断から内視鏡治療、手術、化学療法（抗がん剤治療）、放射線化学療法など、病状を総合的に判断して患者さんに最も適した治療を提供しています。

ロボット支援手術について

　「ダヴィンチ（da Vinci）」という器械を使用して行われ、紀南地域では唯一である「da Vinci Xi」が導入されています（2026年5月時点で、和歌山市には2施設、橋本市に1施設です）。「ダヴィンチ」を用いた直腸がん手術が2018年4月に、さらに結腸がん手術が2022年4月より健康保険の適応対象となり、現在当院ではすべての大腸がん症例に対して原則ロボット支援手術を第一選択としています。
　従来の腹腔鏡手術では骨盤内等の深い部位の操作に制限がありました。「ダヴィンチ」は鮮明な術野、手ブレ防止機能や手首以上の可動域を持つ鉗子によって、深くて狭い骨盤内での操作がより繊細に行うことができます。このため、高い根治性と傷が小さい、出血が少ない、術後合併症のリスクが低いなど様々なメリットが期待できます。

　「ダヴィンチ」には4本のアームがあり、それに付けられた内視鏡カメラと3本の鉗子を体内に挿入し、執刀医は3Dモニターを見ながら座って操作をします。

　2024年版大腸癌治療ガイドラインにおいて、大腸がんに対するロボット支援手術は結腸がん（弱く推奨）・直腸がん（強く推奨）ともに推奨されています。特に直腸がんでは大規模試験や研究から、腹腔鏡下手術に比べて、多くの点でロボット支援手術が優れていることが示されています。

結腸がんの手術

　2012年頃から開腹手術に比べてより低侵襲な手術である腹腔鏡手術を行っています。創が小さく、傷の痛みも軽度で、術後の回復が開腹手術よりも早く、早期の社会復帰が可能となります。
　さらに当科では結腸がんに対しても、ロボット支援手術を第1選択としています。がんにより通過障害を認める腸閉塞を伴った進行大腸がんに対しては消化器内科と連携して大腸ステントや経肛門チューブ留置を行い、その後に可能な限りロボット支援手術を行っています。

体腔内吻合について

　以前は体腔外に病変を取り出して切除・吻合を行っていましたが、ロボット支援手術の普及に伴い、体腔内吻合が徐々に行われるようになってきました。体腔内吻合により、病変を取り出す創部が小さくなり、腸管蠕動の回復が早いと言われています。
　当院では閉塞性や巨大腫瘍等を除いて、原則体腔内吻合を行っています。

直腸がんの手術

　直腸がんに対してもロボット支援手術を第1選択としています。これにより通常の腹腔鏡下手術では困難な症例（高度肥満・巨大病変など）に対しても、より根治性の高い手術が可能となりました。

　また病変に応じて術前放射線化学療法や術前化学療法を行い、根治性に加えて、肛門温存や排便、排尿・性機能温存などに配慮した質の高い治療を提供しています。

【ロボット支援直腸低位前方切除】

早期直腸がんの経肛門的内視鏡下手術（TAMIS）

　大腸内視鏡での切除が困難な肛門に近い比較的早期の直腸がんに対しては、肛門に専用器機を装着して直腸内を炭酸ガスで膨らませ、鏡視下で腫瘍を切除する方法　（経肛門的内視鏡下手術：TAMIS）を行っています。
　肛門からの直腸内操作のため、腹部に傷がつかず、これまで永久人工肛門を造設せざるを得なかった早期直腸がんの患者さんでも肛門温存が可能となります。

病変切除前

病変切除後

【手術イメージ図】

手術時風景

経肛門的直腸間膜切除術 (TaTME) 併用ロボット支援手術

直腸がんや神経内分泌腫瘍など非常に肛門に近い病変の場合、ロボット支援手術でも切除が困難で永久人工肛門を造盛せざるを得ない症例があります。
このような困難な症例に対して、経肛門的直腸間膜切除術(TaTME)を併用したロボット支援手術も可能です。TAMISと同様の専用器機を装着して、経肛門的鏡視下手術を行うと同時に腹腔側からロボット支援手術を行うことで、根治性に加えて、肛門温存に配慮した質の高い治療を提供しています。

【手術イメージ図】

肛門に専用器機を装着して
経肛門的鏡視下手術を行う。

手術時風景（当院 2025年）

診療内容

症候分類	具体的傷病名
消化器外科疾患	食道・胃・大腸・肝胆膵領域の悪性腫瘍、胆石症、虫垂炎、肛門疾患
乳腺外科	乳癌、乳腺症、乳腺良性腫瘍
一般外科疾患	鼠径ヘルニア、ポート作成、胃瘻増設術